大家可能都有吃饭时被鱼刺卡到的经历,可见咽部或食管异物是一种生活中很常见的急症。若万一吞下鱼刺而被卡到,很多人会用各种方法处理,包括吞下较大饭团、喝醋等等方法,但是这样做是否正确?正确的处理方式究竟是什么?常见的食管异物在儿童中,常见的食管异物以鱼刺、硬币、电池及磁铁和玩具居多,成人食管异物因误吞以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主,可见无论大人小孩,鱼刺或其他动物骨骼都是容易给食管“添堵”的危险分子。二、如何发现食管异物?大多数人是在吃鱼或动物骨骼时误吞异物,有明显的刺痛或梗阻症状,病史清晰,诊断明确。但有些患者,尤其是老年人,可能回忆不起明确的误吞病史,或者幼儿无法诉说病史,这种情况下,吞咽困难、异物梗阻感、疼痛、涎液增多及反流症状,甚至有时诸如呼吸困难及咳嗽等呼吸道症状,均提示有食管异物可能。当误吞了异物怎么办?食管是一个柔软娇嫩又毗邻很多重要脏器的器官,因此鱼刺这些危险分子不光是给我们“添堵”,甚至还会带来更多的麻烦。当误吞异物比如鱼刺时,切忌使用饭团、馒头等强行下咽,因为饭团等会强行改变异物位置,给异物取出的操作带来困难,甚至有可能导致食管穿孔、出血等严重并发症,正确的做法是及时就医,交由专业的医生来处理。食管异物处理方式主要包括自然排出、内镜处理及外科手术。由于鱼刺等动物骨骼具有形状不规则并带有尖锐棱角等特点,自然排出比较困难,因此通过内镜处理的比例较高。如果鱼刺卡在了咽喉部(食管入口),耳鼻喉科医生可以通过喉镜取出;如果鱼刺已经进入了食管,消化内科医生可以用胃镜帮我们取出来;当内镜处理失败或者已经出现并发症时,就需要胸外科医生通过手术来将异物取出。如何预防? 1、最重要的一点:进食切忌匆忙,需细嚼慢咽。 2、老年人的义齿要严防脱落,睡前需取下,义齿松动时及时修复。 3、儿童、精神异常者监护人应提高防范意识,远离异物。 4、存在胃肠道基础疾病如食管狭窄、食管动力障碍、食管裂孔疝、胃食管反流病等进食时应更加小心,并积极处理基础病。本文系周足力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
l什么是支气管扩张症?支气管扩张症是指支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏,导致支气管管腔形成异常的、不可逆性的扩张。该病大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞,临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和 (或)反复咯血,因此,对于那些长期反复咳嗽咳痰的人,需要考虑是否患有支气管扩张症。近年来随着急、慢性呼吸道感染的适时恰当治疗,其发病率有减少趋势。l为什么会患支气管扩张症?支气管扩张的主要病因是支气管、肺组织感染和支气管阻塞。幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉,也可形成支气管扩张。此外,肿瘤、异物吸入或支气管管外肿大的淋巴结压迫,也可导致远端支气管-肺组织感染而致支气管扩张。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素(如肺囊性纤维化和遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症)引起,但较少见。l支气管扩张症有哪些临床表现?支气管扩张症典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。患者常有长期的咳痰病史,并且常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增多,每日可达数百毫升,有时痰液可有臭味。约有一半以上的患者有程度不等的咯血,部分患者以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰等症状,临床上称为“干性支气管扩张症”。支气管扩张症严重者可出现气短、口唇发紫和杵状指(趾),以及诸如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等全身中毒症状。l如何确诊支气管扩张症?根据反复咯脓痰、和/或咯血等临床表现,结合幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,一般临床可做出初步诊断。而高分辨CT(HRCT)是目前确诊支气管扩张症的的主要方法,可清晰显示异常扩张的支气管(多见于两肺下叶、左肺舌叶等部位),已基本替代既往的有创的支气管碘油造影。其他如纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位,还可进行局部灌洗作细菌学、细胞学检查。痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。l支气管扩张症应该如何治疗?支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流;必要时应考虑外科手术切除。控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据病情,参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。支气管扩张是解剖上的破坏性改变、是不可逆的,因此药物治疗的目标是控制症状以及延缓疾病的进展。此外,应根据病情,加强支持治疗、合理安排休息,应避免受凉,劝导戒烟,预防呼吸道感染。促进痰液引流包括体位引流和稀释脓性痰。俗话说“水往低处流”,根据病变部位采取合适体位,使病变部位处于高位,这样可以使痰液容易排出。痰液粘稠不易引流者,可先雾化吸入稀释痰液,易于引流。必要时还可经纤维支气管镜直接吸出痰液。l何时需要外科手术治疗?症状明显,病变范围相对局限,经内科治疗效果不佳,心肺功能良好者可考虑将病变所在的肺叶或肺段进行切除。如病变较轻,且症状不明显,或病变较广泛累及双侧肺,或伴有严重心肺功能障碍,则不宜手术治疗。目前可通过电视辅助胸腔镜(VATS)微创手术来施行肺叶或肺段切除手术治疗支气管扩张症。l支气管扩张症重在预防防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染,对预防支气管扩张症具有重要意义。支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染,增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力,同时坚持体位排痰。如症状迁延不愈,具有手术指征的患者应果断行外科手术治疗。
【摘要】目的:探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在诊断上腔静脉阻塞综合征(SVCS)中的应用价值。方法:回顾性分析我中心2009年9月~2012年5月完成的520例EBUS-TBNA术,其中合并SVCS 20例,男14例,女6例,平均年龄(59.1±14.6)岁(35~77岁)。 结果:全组20例患者上腔静脉周围病变平均短径(3.32±1.79)cm(1.69~9.50cm),其中6例合并有隆突下淋巴结肿大,短径(2.14±0.49)cm(1.73~3.01cm),每例平均穿刺(4.35±0.75)次(3~5次)。术后病理证实小细胞癌10例,腺癌4例,鳞癌1例,霍奇金淋巴瘤1例。4例穿刺病理未发现恶性证据:其中1例穿刺获取组织量少,但因患者已行上腔静脉支架置入拒绝行进一步手术,2例患者术前CT显示纵隔占位内有明显钙化考虑良性可能性较大,上述3例患者所获取标本抗酸染色及结核分枝杆菌荧光扩增试验阴性,考虑为纵隔炎性病变,经抗炎脱水治疗后症状缓解,已临床密切随诊观察13~24个月,肿物均未见明显进展;另1例因纵隔肿物巨大高度怀疑恶性肿瘤,故而进一步行胸腔镜胸腔活检术,术后病理证实为B细胞源性非霍奇金淋巴瘤。本组EBUS-TBNA对于SVCS病因的诊断率为90.0%(18/20)。结论:EBUS-TBNA是诊断SVCS病因的一种安全有效的方法。
目的:探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗支气管扩张症的安全性、可行性和有效性。方法:回顾性分析我中心2007年4月~2009年11月完成的24例全胸腔镜肺叶切除手术治疗支气管扩张症的临床资料。全胸腔镜下解剖性肺叶切除,不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管。如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术。记录手术时间、出血量、术后带管时间以及并发症等。 结果:全组中2例(8.3%)因为胸腔内粘连重,叶间裂分化差或肺门处严重粘连并有大量迂曲扩张的血管,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术。余22例在全胸腔镜下完成。肺切除范围包括右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶3例,左肺上叶2例,左肺下叶13例,左肺下叶+左肺上叶舌段1例,左肺下叶+右肺中叶切除1例。手术时间(173.6±57.1)min(80~280 min),出血量(173.9±65.9)ml(50~300 ml),术后带管时间(6.1±3.8)d(2~19 d),术后住院时间(8.6±3.9)d(4~22 d)。术后病理均符合支气管扩张症改变。无围手术期死亡。并发症4例,均为肺持续漏气>7 d,引流7~19 d后自愈拔除胸引管。全组随访1~31个月,平均13.7月,其中13例>12个月。15例(62.5%)术后咳痰或咯血症状完全消失,7例(29.2%)痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状。2例(8.3%)咯血量或痰量较前无明显变化。结论:全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的方法。
目的 探讨EBUS-TBNA在诊断胸部疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2009年9月至2011年8月343例经EBUS-TBNA术检查患者资料,男219例,女124例;年龄(59.4±13.6)岁.其中影像学可疑或已明确肺癌,并伴有纵隔或肺门淋巴结肿大208例;不伴有肺内占位的纵隔和(或)肺门淋巴结肿大或纵隔占位94例;邻近大气道的肺实质内占位41例.结果 患者胸部病变短径(1.94±1.01) cm,穿刺胸部病变(1.77±0.86)个/例,穿刺(4.71±2.69)次,每处病变平均穿刺2.66次.本组EBUS-TBNA诊断纵隔和(或)肺门良、恶性病变总的敏感性95.6%(238/249例)、特异性100%( 94/94例)、阳性预测值100%(238/238例)、阴性预测值89.5%(94/105例)、准确性96.8%(332/343例).208例明确或可疑肺癌患者中151例经EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结转移,4例为结核,2例为Ⅱ期结节病;51例EBUS-TBNA阴性患者中37例接受进一步手术,32例证实为真阴性.EBUS-TBNA对本组188例肺癌患者纵隔淋巴结分期的敏感性96.8%(151/156例)、特异性100.0%(32/32例)、准确性97.3%(183/188例),阳性预测值100.0%(151/151例)、阴性预测值86.5%(32/37例).94例纵隔和(或)肺门淋巴结肿大或纵隔占位患者中22例恶性病变,73例良性病变中有23例诊断为淋巴结反应性增生,其中有13例接受进一步手术,6例为假阴性.EBUS-TBNA诊断本组纵隔病变良、恶性的敏感性88.0%(22/25例)、特异性100%(73/73例)、阴性预测值95.9%(70/73例)准确性97.9%(92/94例).EBUSTBNA对本组纵隔恶性和良性病变诊断的准确率分别为88.0%(22/25例)和95.9%(70/73例).41例邻近大气道的肺实质内占位中恶性33例;8例EBUS-TBNA阴性,其中4例经进一步手术证实为假阴性.EBUS-TBNA诊断大气道旁肺实质内占位中的敏感性89.2%(33/37例)、准确性90.2%(37/41例).全组病例无穿刺相关并发症发生.结论 EBUS-TBNA术对于肺癌的病理分期可靠,诊断邻近大气道的肺门或纵隔占位等胸部疾病安全、有效.
患者:CT查出“肺癌晚期”,但是没有症状,是否能够确诊?北京大学人民医院胸外科周足力: 通过CT等影像学检查手段只能做出临床诊断,是不能最终确诊肺癌的,必须要有明确的病理诊断。如通过纤维支气管镜等微创手段对肺内肿瘤活检,对于有纵隔淋巴结肿大的患者,可以通过纵隔镜或我中心最先进的气道内超声引导下经支气管针吸穿刺(EBUS-TBNA)活检等方法来明确病理学诊断。
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